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癌癥晚期病人出現胸腔積液,該怎么辦?抽水還是不抽水呢?

2020-09-30  劉永毅醫生
惡性胸腔積液是腫瘤晚期常見的并發癥之一,以原發性肺癌最為多見,其它腫瘤也不少見。肺臟是許多癌癥易發生轉移的部位,比如乳腺癌、肝癌、食管癌、胃癌、結直腸癌等,轉移瘤侵犯肺臟胸膜時是造成胸腔積液的主要原因。



轉移瘤侵犯胸膜后形成多個結節,對胸膜吸收有很大的影響,致使胸膜腔內積液分泌、吸收不平衡,造成胸腔積液。腫瘤新生的血管很豐富、且為病理狀態,易破裂出血,因此惡性胸水多呈血性,以洗肉水樣多見。

胸腔是一個密閉的空間,雖胸廓起伏、膈肌上下擺動容積有一定的變化,但是隨著胸腔積液量的增加,其胸膜腔空間越來越小,以至于壓迫肺臟的擴張,造成呼吸幅度減小,病人發生胸悶、氣短。

若轉移瘤沒有侵犯臟層胸膜(外層)胸疼的情況并不多,因為胸腔積液多意味著病情很晚,大多病人可能伴隨有乏力、納差、消瘦等情況。惡性胸腔積液多發生在一側,或者沒有病變的一側積液量不多。



癌癥晚期出現惡性胸腔積液該怎么辦呢?

若能針對病因去治療當然最好了。比如肺腺癌晚期發生胸腔積液的情況有70%多,但好多病人可以靶向、化療,效果也不錯,胸水很快消退。乳腺癌藥物治療有化療±靶向治療、或者激素受體陽性病人用內分泌治療,但內分泌治療起效較慢,要快速減輕腫瘤負荷多考慮化療±靶向治療(Her-2陽性者)。

胸水要不要抽呢?惡性胸水穿刺抽液之后多很快又出現,多在1月之內,快的一兩周就出現了,如同惡性循環。不抽水病人胸悶、氣短很難受,也有病人說生不如死!因此沒有癥狀、或者癥狀輕微的胸水不抽,抽胸水不解決根本問題,僅僅緩解癥狀,放一些胸水病人不難受就可以了。

也有病人其它情況還可以,胸腔內注射藥物治療,或者胸腔鏡治療,這些比較激烈的治療方法,需全面考慮,謹慎選擇。



惡性胸水出現,病人多取坐位、半臥位,胸水向下減輕一些氣短,若有些病人胸壁疼痛較重,也可以考慮胸帶加壓,減輕胸廓擺動,使疼痛少一些。我是@劉永毅醫生 ,感謝您的閱讀!

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