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張錫純的來復湯、定心湯和安魂湯

2017-10-16  經旨傳習



本文仍討論張錫純方劑在心系疾患(心腦血管?。┲械膽?,以強調中醫中藥在治療疑難雜癥中的廣泛應用性和不可替代性。

“來復湯”可補益元氣,回陽救逆,斂汗固脫。治寒溫外感諸證,大病瘥后不能自復,寒熱往來,虛汗淋漓?;虻珶岵缓?,汗出而熱解,須臾又熱又汗,目睛上竄,勢危欲脫?;虼?,或怔忡,或氣虛不足以息,諸證若見一端,即宜急服。方為:山萸肉(去凈核)60克,生龍骨(搗細)、生牡蠣(搗細)各30克,生白芍18克,野臺參12克,甘草(蜜炙)6克。水煎,分2次溫服,每日1劑。方中以山萸肉為主藥,萸肉較參、術、耆更有救脫之功。萸肉之性不獨補肝,凡人身之陰陽氣血將散者皆能斂之,故救脫之藥,當以萸肉為第一。生龍骨、生牡蠣斂正氣不斂邪氣,若煅之則其性過澀,亦必于外感有礙,故生用。白芍與甘草同用,甘苦化合味近人參,合以野臺參共奏補益元氣、回陽救逆固脫之功。

“來復湯”可用于充血性心力衰竭臨床。充血性心力衰竭為各種心臟病發展到一定程度時,心臟雖有足量的前負荷,但心排血量仍不能維持人體需要的一種臨床綜合征。又稱慢性心衰。主要表現為倦怠、乏力、胸悶、氣短、呼吸困難、咳嗽、咯血、心悸、食欲不振、惡心嘔吐、舌質淡、苔薄白、脈結代或細澀等,嚴重者可致昏迷。此病臨床分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭三種,左心衰竭主要是肺靜脈回流受阻引起肺瘀血所致,以呼吸困難、咳嗽、咯痰及紫紺等癥狀為主要表現(心腎陽虛,氣虛血瘀,致肺循環瘀血)。右心衰竭主要是體靜脈回流受阻,引起臟器瘀血及缺氧所致,以尿量減少、右脅肋不適、食欲不振或伴有嘔惡為主要表現(陽虛水泛,氣陰兩虛,致體循環瘀血)。全心衰竭是左、右心衰臨床表現的綜合。西醫對一般充血性心力衰竭的防治主要是休息,限制鈉鹽的攝人,應用利尿劑、血管擴張劑及增強心肌收縮力藥物和輔助循環(降低外周血管阻力)等方法。充血性心力衰竭屬于中醫“咳喘”、“水腫”、“心悸”等范疇,是氣血不足,血液運化不暢,不能滿足人體生理功能需要的一種臨床綜合征。其主要臨床表現有肺氣虛和脾胃虛的癥狀。故中醫將其分為氣虛血瘀、氣陰兩虛、心腎陽虛、陽虛水泛、心陽虛脫、陰陽兩虛等證型。中醫藥在本病治療上有很大優勢,尤其是在治療頑固性充血性心力衰竭方面療效卓著。運用“來復湯”可以治療心陽虛脫型充血性心力衰竭?!皝韽蜏游丁狈剑荷捷侨?、生龍骨、生牡蠣各30克,生白芍15克,黑附子10克,野山參、炙甘草各6克。氣虛血瘀加丹參、赤芍、川芎、青皮、黃芪;心氣陰虛加西洋參、麥冬、五味子;心腎陽虛加肉桂;水腫明顯加茯苓、澤瀉、葶藶子、寄生。所加量可按百度、病況酌量(下同)。

門診運用“來復湯”治療充血性心力衰竭時還可按如下加味開方:溫陽補腎加淫羊藿、補骨脂、桑寄生;活血通脈加丹參、川芎、赤芍;活血利水加益母草、白茅根、澤蘭;強心瀉肺平喘加葶藶子、大力子、紫蘇子;清化熱痰加蘆根、桃仁、冬瓜仁、薏苡仁、魚腥草、蒲公英;醒神開竅加菖蒲、郁金、天竺黃;利水消脹加五苓散、五皮飲;痰熱結胸加小陷胸湯或改用陷胸湯(全瓜蔞、川黃連、法半夏、葶藶子、生大黃)。

“定心湯”可益氣養血,安神定志。主治心虛怔忡。方為:龍眼肉30克,酸棗仁(炒搗)、山萸肉(去凈核)各15克,柏子仁(炒搗)、生龍骨(搗細)、生牡蠣(搗細)各12克,生明乳香、生明沒藥各3克。水煎,每日1劑,分2次溫服。心因熱怔忡者,酌加生地10余克?!秲冉洝分^“心藏神”,神既以心為舍宇,即以心中之氣血為保護,有時心中氣血虧損,失其保護之職,心中神明遂覺不能自主而怔忡作疾。故方中用龍眼肉以補心血,棗仁、柏仁以補心氣,更用龍骨入肝以安魂,牡蠣入肺以定魄;魂魄者心神之左輔右弼也,龍骨、牡蠣與萸肉并用,大能收斂心氣之耗散,并三焦之氣化亦可因之團聚。特是心以行血為用,心體常有舒縮之力,心房常有起閉之機,若用藥一于補斂,實恐于舒縮起閉之運動有所妨礙,故少加乳香、沒藥之流通氣血者以調和之。其心中兼有熱用生地者,因生地既能生血以補虛,尤善涼血而清熱,故又宜視熱之輕重而斟酌加之也。

“定心湯”可廣泛用于心系疾患臨床。心系疾患是一個籠統的說法,西醫講的心血管疾病包括充血性心力衰竭、心率失常、急慢性肺源性心臟病、心肌病、病毒性心肌炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或心臟神經官能癥等,皆屬心系疾患。此類疾病都容易出現心悸、氣短、胸悶、胸痛、失眠或周身乏力等表現,故中醫統冠以“心悸”、“胸痹”、“不寐”等名稱。辨證多為心之氣血兩虛,心神不寧。治宜益氣養血,寧心安神??梢赃x用“定心湯”加減運用?!岸ㄐ臏訙p”方:龍眼肉18克,酸棗仁15克,柏子仁10克,丹參、山萸肉、生龍骨、生牡蠣各12克,生明乳香、生明沒藥各3克,夜寐多夢者加石菖蒲10克、遠志6克;口淡無味,不喜飲水者加茯苓、白術各15克;肢冷畏寒者加制附子、干姜各6克,炙甘草4克;頭暈乏力,腰酸不適者加枸杞子、鹿角霜各12克,狗脊、寄生各18克,川續斷24克;大便干結者加大柏子仁、酸棗仁用量。

臨證中發現“定心湯”治療心系疾患范圍很廣,應用本方較之歸脾湯、四物湯之類,更具有優勢療效。門診處方:紅參6克(另煎),丹參20克,炙甘草、桂枝、生地、遠志、石菖蒲、延胡索各10克。寸冬、白芍各12克,龍眼肉、山萸肉、生龍骨、生牡蠣、柏子仁、酸棗仁各15克。臨床還可根據病情兼痰、挾瘀、兼濕、兼熱不同而靈活變通,并囑患者勿勞累,調情志,慎飲食以防宿疾復發。

“安魂湯”可補心安神,化痰定驚,主治心中氣血虛損,兼心下停有痰飲,致驚悸不眠。方為:龍眼肉18克,酸棗仁(炒搗)、生赭石(軋細)各12克,生龍骨(搗末)、生牡蠣(搗末)各15克,清半夏、茯苓片各9克。水煎,日1劑,分早晚2次溫服。若服1~2劑后無效者,可于服湯藥之外,臨睡時用開水送服西藥臭剝(Kalium Bromatum)0.8~1.2克,借其麻痹神經之力,以收一時之效,俾湯劑易于為力也。痰飲停于心下,其人多驚悸不寐。心乃火,痰飲乃水也,火畏水刑,故驚悸不寐也。然痰飲停滯于心下者,多由思慮過度,其人心臟氣血恒因思慮而有所傷損。故方中用龍眼肉以補心血,酸棗仁以斂心氣,龍骨、牡蠣以安魂魄,半夏、茯苓以清痰飲,赭石以導引心陽下潛,使之歸藏于陰,以成瞌睡之功也。

“安魂湯”適失眠臨床。失眠是精神衰弱的主要癥狀,或也是焦慮、抑郁或強迫癥或是內源性抑郁癥的表現?,F代醫學認為主要是大腦皮層興奮與抑制功能失調,并且主要是抑制功能減弱,相應地引起興奮功能增強所導致。中醫“失眠”,有入睡困難,寐而不酣,時寐時醒或醒后不能再寐,重則徹夜不寐。病理機制為心膽脾腎的陰陽失調,痰熱內擾引起心神不安所致。治法在瀉實補虛基礎上安神定志。該方適用于氣血虧虛兼心下停痰飲所致的入睡不很困難,但易在夢中驚恐而醒,醒后難再入睡者?!鞍不隃訙p”方:龍眼肉20克,酸棗仁(炒)、生龍骨(搗碎)、生牡蠣(搗碎)各15克,茯神、清半夏各9克,遠志12克。心中煩熱者加知母瀉熱除煩;心膽氣虛型加大酸棗仁、川芎以寧心安神;失眠嚴重者加五味子、合歡皮、柏子仁養心安神;脘悶、納呆者加陳皮、厚樸以健脾理氣化痰。

“安魂湯”治療因氣血虧虛兼心下停有痰飲導致的失眠的門診處方:龍眼肉18克,生龍骨、生牡蠣各15克,法半夏、茯苓各9克,酸棗仁、生赭石各12克。若小兒夜睡不寧,多為飲食積滯,稍加蟬衣、鉤藤等平肝鎮靜即可。

以上各方可舉一反三,在臨證或自診中可大膽應用。

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